Metaanalīze, kas publicēta žurnālā Internal Medicine, liecina, ka antibiotikas un sistēmiski glikokortikoīdi ir saistīti ar mazāku ārstēšanas neveiksmju skaitu pieaugušajiem arHOPSsaasinājumi, salīdzinot ar placebo, vai bez terapeitiskas iejaukšanās.

Lai veiktu sistemātisku pārskatu un metaanalīzi, Klaudija K. Doblere, MD, Bonda Universitāte, Austrālija, un citi novērtēja 68 randomizētus kontrolētus pētījumus, tostarp 10 758 pieaugušus pacientus ar akūtu slimības paasinājumu.HOPSkuri tika ārstēti slimnīcā vai ambulatori.Pētījumā farmakoloģiskās iejaukšanās tika salīdzināta ar placebo, parasto aprūpi vai citām farmakoloģiskām iejaukšanās metodēm.

Antibiotiku un sistēmisko glikokortikoīdu priekšrocības

Salīdzinošā pētījumā par 7-10 dienu sistēmisku antibiotiku un placebo vai tradicionālo aprūpi stacionāriem vai ambulatoriem pacientiem ārstēšanas beigās antibiotikas ir saistītas ar slimības akūtā paasinājuma remisiju, bet tām nav nekāda sakara ar paasinājuma smagums un ārstēšanas vide (OR = 2,03; 95% TI, 1,47- -2,8; vidēja pierādījumu kvalitāte).Pēc terapeitiskās iejaukšanās beigām, pētot ambulatoros pacientus ar viegliem akūtiem paasinājumiem, sistēmiskā antibiotiku terapija var samazināt ārstēšanas neveiksmes rādītāju (OR = 0,54; 95% TI, 0,34-0,86; mērens pierādījumu stiprums).Stacionāriem un ambulatoriem pacientiem ar viegliem līdz vidēji smagiem vai vidēji smagiem līdz smagiem paasinājumiem antibiotikas var mazināt arī apgrūtinātu elpošanu, klepu un citus simptomus.

Līdzīgi stacionāros un ambulatoros sistēmiskos glikokortikoīdus salīdzina ar placebo vai tradicionālo aprūpi.Pēc 9–56 ārstēšanas dienām sistēmiskie glikokortikoīdi ir mazāk pakļauti neveiksmei (OR = 0,01; 95% TI, 0–0,13; pierādījumu kvalitāte ir zema), neatkarīgi no ārstēšanas vides vai akūtas paasinājuma pakāpes.7-9 ārstēšanas dienu beigās pacientiem ar viegliem līdz smagiem paasinājumiem ambulatorajā klīnikā un hospitalizētiem elpas trūkums tika atvieglots.Tomēr sistēmiski glikokortikoīdi ir saistīti ar kopējo un ar endokrīno sistēmu saistīto blakusparādību skaita palielināšanos.

Pētnieki uzskata, ka, pamatojoties uz viņu atklājumiem, ārstiem un kolēģiem jābūt pārliecinātiem, ka ikviena akūta slimības paasinājuma gadījumā ir jālieto antibiotikas un sistēmiski glikokortikoīdi.HOPS(pat ja tas ir viegls).Nākotnē viņi var labāk noteikt, kuri pacienti gūs vislielāko labumu no šīm ārstēšanas metodēm un kuri pacienti var negūt labumu (pamatojoties uz biomarķieriem, tostarp C-reaktīvo proteīnu vai prokalcitonīnu, asins eozinofīliem).

Vajag vairāk pierādījumu

Pēc izmeklētāju domām, trūkst izšķirošu datu par antibiotiku vai glikokortikoīdu terapijas izvēli, kā arī pierādījumu par citu medikamentu, tostarp aminofilīna, magnija sulfāta, pretiekaisuma līdzekļu, inhalējamo kortikosteroīdu un īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanu.

Pētniece teica, ka viņa atturēs ārstus no nepārbaudītu ārstēšanas līdzekļu, piemēram, aminofilīna un magnija sulfāta, lietošanas.Pētnieki uzskata, ka, lai gan ir daudz pētījumu par HOPS, daudzām zālēm akūtu HOPS paasinājumu ārstēšanai nav pietiekamu pierādījumu.Piemēram, klīniskajā praksē mēs regulāri lietojam īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, lai atvieglotu aizdusu akūtu HOPS paasinājumu laikā.Tajos ietilpst īslaicīgas darbības muskarīna receptoru antagonisti (ipratropija bromīds) un īslaicīgas darbības beta receptoru agonisti (salbutamols).

Papildus augstākas kvalitātes pētījumiem, uzticamiem pētījumiem par narkotiku ārstēšanu, pētnieki arī norādīja, ka var būt vērts pētīt arī citus iejaukšanās veidus.

"Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka noteiktas nefarmakoloģiskās terapijas, īpaši tās, kuras sāk vingrot agrīnā paasinājuma fāzē, var uzlabot vidēji smagus vai smagus HOPS pacientu paasinājumus slimnīcā.American Thoracic Society/European Respiratory Conference 2017. gadā Izdotās vadlīnijas ietver nosacītus ieteikumus (ļoti zema pierādījumu kvalitāte) HOPS akūtu paasinājumu hospitalizācijas laikā, neuzsākt plaušu rehabilitāciju, taču kopš tā laika ir parādījušies daži jauni pierādījumi, ka mums ir nepieciešama daudz augstas kvalitātes pierādījumu par agrīnu vingrošanu HOPS akūtas saasināšanās laikā, lai pārbaudītu agrīnas slodzes efektivitāti akūtas HOPS saasināšanās gadījumā.